病因

绝大多数疟疾患者是经蚊虫叮咬致病，疟疾的传染源为疟疾患者及无症状携带者

  主要病因

  疟原虫感染

大部分病例是由蚊虫叮咬所致，小部分是输入含有感染阶段疟原虫血液所致。

  环境因素

  在热带地区及亚热带地区易感，未做好防蚊虫叮咬的保护措施，易被蚊虫叮咬感染疟疾。

  流行病学

  疟疾在全球热带和亚热带地区流行，使51%世界人口受到威胁。人对疟疾普遍易感，尤其是疫区幼儿、孕妇、老年人、免疫力低下者、HIV感染者，以及前往疟疾流行地区且无免疫的人较易感染。目前，疟疾流行区依然主要分布在非洲、东南亚、东地中海、西太平洋地区和美洲地区等，其中撒哈拉沙漠以南的非洲地区疟疾发病率最高。

  传播途径

  蚊虫叮咬，雌性按蚊为传播媒介，按蚊叮咬、吸血为主要感染途径，亦可经妊娠胎盘传播引起先天性感染或经输入含疟原虫的血液及共用注射器途径感染。

  好发人群

  人群普遍易感，好发于疟区生活、蚊虫叮咬人群。感染后可获得一定程度免疫力，但不持久。

  症状

  典型疟疾发作表现是周期性寒战、高热和出汗退热连续症状，主要由红内期疟原 虫裂殖体所致。潜伏期恶性疟平均12天，间日疟和卵形疟平均14天，三日疟平均28天，输血所致平均10天。

  典型症状

  前驱期

前驱期症状因感染方式、感染疟虫的数量不同，大部分患者通常表现为疲乏、头痛、不适、厌食、畏寒和低热。

  寒战期

  骤起发冷寒战，以四肢末端先发凉，而后背后和全身发冷，面色苍白、口唇发绀，持续约10分钟至1小时，而后体温上升。

  发热期

  寒战停止而随之高热，体温可达40℃以上，神志清，伴口渴、全身酸痛、呼吸急促，持续2~4小时。高热患者还可以出现抽搐、剧烈头痛、恶心等表现。

  出汗期

  大汗淋漓，体温骤降，症状缓解，持续约0.5~1小时。间歇期无不适症状。早期患者间歇期不规则，随发病次数增多逐渐变得规则。数次发作后患者可出现贫血，尤以恶性疟为甚。长期不愈或反复感染者脾肿大明显，可达脐下

  伴随症状

  本病除了典型症状外，还伴有腹痛、胸痛、咳嗽、厌食等症状，儿童主要表现为生长发育缓慢以及嗜睡。

  其他症状

  脑型疟

  是疟疾发作的严重类型，多由恶性疟原虫所致，少数见于间日疟原虫。因大量感染红细胞聚集阻塞脑部微血管，出现剧烈头痛、呕吐、高热，不同程度的意识障碍，脑膜刺激征及病理征阳性。亦可因急性肺水肿致呼吸衰竭，也可伴外周循环衰竭、多器官功能障碍、溶血尿毒综合征，病情凶险，病死率高。

  孕妇患疟疾

  易诱发妊娠高血压综合征，或引起流产、早产或死胎。新生儿可经母体胎盘、分娩而感染疟原虫，引起先天性疟疾，出生后发病。婴幼儿疟疾起病慢，发热不规则，贫血进展快，肝脾肿大显著，病程长，复发率及病死率较高。

  再燃和复发

  由血液中残存的疟原虫引起，多见于病愈后1~4周，可多次出现，四种疟疾都有再燃可能。复发由肝脏内迟发型子孢子引起，只见于间日疟及卵形疟，多于病愈后3~6个月发生。

  并发症

  贫血

  疟疾数次发作可出现贫血，尤其恶性疟疾为甚。疟疾患者贫血程度常超过疟原虫直接破坏红细胞程度。除此之外，还与脾功能亢进、免疫病理损坏、骨髓造血功能受抑制。

  脾肿大

  造成脾肿大的主要原因是脾充血、受染红细胞在脾脏毛细血管和血窦中沉积以及单核-巨噬细胞增生，可出现初发患者发病3~4天。

  黑尿热

  疟疾患者出现急性血管内溶血和血红蛋白尿。患者可并发高热和黄疸，一般在尿量减少、呈酱油色尿才有所察觉，见于恶性疟原虫感染，偶见间日疟和三日疟患者。

  就医

  疟疾不及时治疗可导致严重后果，故患者出现典型症状应及时就医，根据病原学检查、循环抗原抗体检查和分子生物学检查确诊后，留院抗疟治疗，并且严密监控凶险并发症，同时隔离。

  就医指征

  疟区为高风险地区，被蚊虫叮咬的人群一旦出现寒战、高热等相应症状应及时就诊，避免延误病情。

  新近有旅游史、输血史，出现疟疾早期症状，应及时来院就诊，经确诊后留院抗疟治疗。